眩晕是临床常见病，但因其发生涉及众多学科，很多眩晕患者经常在多个科室之间辗转，得不到适当的诊断与治疗，严重影响生活质量。

因此，鉴别眩晕疾病对每个人都是十分重要的。

什么是眩晕？

眩晕，是空间定位障碍产生的一种运动幻觉或错觉，患者能明确叙述自身转动或环境转动，会有旋转、滚翻、倾倒、摇摆、浮沉等感觉。

眩晕是如何发生的？

人体维持正常的空间位象有赖于视觉、本体感觉和前庭系统，称“平衡三联”，其中以前庭系统很重要。

本体感觉和视觉与前庭感受器相辅相成，其中以前庭系统的病变构成了眩晕发病的主要因素。

眩晕如何分类？

根据发病部位，通常可以将眩晕分为前庭性眩晕与非前庭性眩晕。

1、非前庭性眩晕

可由心血管疾病、血液疾病、内分泌疾病、环境变化、活动过度、头部轻微外伤后综合征、视觉疲劳及眼部疾病等引起。

常见的有：低血压、眼外肌麻痹、精神性眩晕、颈椎病。

2、前庭性眩晕

按照病变部位又分为前庭中枢性眩晕和前庭周围性眩晕。

前庭中枢性眩晕包括：后循环缺血、脑出血、脑肿瘤、脑炎或脱髓鞘病、眩晕性癫痫等。

前庭周围性眩晕主要有：良性发作性位置性眩晕（BBPV耳石症）、梅尼埃病、前庭神经元炎、迷路炎、淋巴管漏等。

鉴别诊断

世上无难事，只怕有心人。眩晕类疾病虽然很复杂，但只要用心加以鉴别，大部分还是可以理出头绪的。

1、从问病史出发...

单从问病史出发，很多疾病就可以有大概的判断。

比如，病变发作是眩晕还是头昏？

眩晕是指患者有内在的旋转感，感到周围的物体在旋转或者晃动；

而头昏只是一种昏沉感，没有运动的错觉。

前者多提示单侧的前庭功能受损，可能是中枢性，也可能是周围性；

后者则是一种非特异性症状，前庭功能不一定有损害。

2、从症状持续时间看...

持续数秒钟或一分钟内的，以良性阵发性位置性眩晕较常见；

持续数分钟的，以短暂性脑缺血发作及前庭性偏头痛较为常见；

持续半小时至数小时的，以梅尼埃病、听神经瘤或前庭性偏头痛等疾病比较常见；

持续数天不缓解的，多半为感染性，如前庭神经炎、迷路炎等；

若症状持续3天以上不缓解的，应考虑有没有中枢神经系统病变，如脑血管病、脱髓鞘病、多发性硬化等；

而持续数周不缓解的，则要考虑有没有心理因素，或者中枢神经系统病变等。

3、从发病诱因因素看...

良性阵发性位置性眩晕多与特定体位有关，患者弯腰低头或者在床上翻身等动作均可诱发；

外淋巴瘘、上半规管裂多有耳部压力变化之诱因，如强声刺激，用力擤鼻等；

前庭神经炎则多半有近期感冒病史。

当然，很多眩晕的发作没有任何诱因，比如短暂性脑缺血发作、梅尼埃病等。

4、从发病伴发症状看...

发病时的伴发症状，是判断病变性质的又一重要根据。

一般来说：发作时伴有意识障碍、面部或肢体出现麻木或活动障碍的，多半是中枢性病变；

伴有耳鸣、耳胀闷感、或者听力下降的，多半是周围性病变；

如伴有畏光畏声等症状，病人除有眩晕外同时伴有头痛时，偏头痛性眩晕的可能性极大。

5、其他...

另外，病变是初次发作还是反复发作，患者年龄、性别、职业、既往有没有其他基础病等，都是需要考虑的辅助因素。

总而言之，眩晕与头晕、头昏是完全不同的概念。它们的感觉体验不同、发病机制不同、功能检查方法不同、治疗原则不同。

所以，识别眩晕，需要根据全身情况寻找可能的病因，只有找到了病因，才能对症下药，解决“天旋地转”的痛苦。
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